Trabajo M4

I.              DESCRIPCIÓN.

El módulo presenta los métodos de empleo  e indicaciones  del flúor en la prevención de la caries. Los métodos de  administración sistémica y tópica de flúor más utilizados; para lograr comprender las ventajas y desventajas entre ellas.

II.            OBJETIVOS.

El objetivo principal de esta unidad es que el alumno conozca los modos de empleo del Flúor, reconozca sus indicaciones y contraindicaciones, actualice los datos relativos a la efectividad del flúor en la prevención de la caries y los efectos de la fluorosis dental.

 

III.            CONTENIDO.

FLUOR

El flúor (F) es un elemento químico perteneciente al grupo de los halógenos. De bajo peso atómico y de gran electronegatividad, el F elemental tiene una gran capacidad de reacción, por lo que existe en poca proporción como tal en la naturaleza, estando la mayor parte combinado en forma de fluoruros. Desde 1909 se conoce la relación entre el flúor y la prevención de la caries.

Aprende un poco sobre la historia del fluor en la prevención de caries. 

MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR

El mecanismo de acción del flúor es doble:

– Incorporación Al Esmalte, transformando la hidroxiapatita en fluoroapatita, que es más resistente a la descalcificación.

– Inhibición De Las Reacciones De Glucólisis Bacteriana De La Placa Dental, con lo que disminuye la formación de ácidos.

ADMINISTRACION DE FLUOR:

La administración de flúor puede realizarse de forma sistémica o tópica, estas vías pueden a su vez llevarse a cabo de manera colectiva o individual.

MAPA CONCEPTUAL

I.- ADMINISTRACION DE FLUOR SISTÉMICO

Por fluoración de las aguas.

Por medios de alimentos.

Por intermedio de fármacos fluorados.

1.-  POR FLUORACION DE LAS AGUAS.

FLUORUROS EN EL AGUA NATURAL: encontrándose en aguas subterráneas, mar  y aguas superficiales. En Chile I, II y III región tiene agua potable subterránea en algunas de sus comunas.

FLUORACION ARTIFICIAL DE AGUAS: en Chile 1953 fluoro aguas de Curicó, redujo la incidencia de caries en 60%. En 1981 se aprueba un Decreto Supremo para fluorar la aguas potables de todas las localidades con déficit de flúor natural.

FLUORACION DE AGUAS

2.- POR MEDIOS DE ALIMENTOS.

Productos de mar

Té

Sal suplementada con fluoruro.

Leche suplementada con fluoruro.

3.- POR INTERMEDIO DE FÁRMACOS FLUORADOS.

SUPLEMENTO DE FLÚOR EN:

         GOTAS: 0.125 MG/ F GOTA

         TABLETAS: 0.5 Y 1MG/F

ADMINISTRACIÓN:

Desde los 6 meses a 8 años. La dosis depende de la edad y la concentración de fluor en el agua.

INDICACIONES

• Alta prevalencia de caries.
• Comunidades con bajo nivel de fluor en sus aguas.

CONTRAINDICACIONES

• Zonas donde la concentración de fluoruros en el agua potable sea superior a 0.5mg/lt.
• Niños menores de 6 meses. 
• Embarazadas.

II.- ADMINISTRACIÓN DE FLUOR TÓPICO

Pastas Fluoradas

Colutorios

Geles

Barnices

1.- PASTAS FLUORADAS: 

Concentración F recomendada:

–     Niños < 2 años: no flúor tópico.

–     Niños 2-6 años: 500 ppm

–     Niños 6-12 años: 1.000-1.500 ppm.

–     Adultos: 1.500-2.500 ppm.

PASTAS FLUORADAS DE PRESCRIPCIÓN: 2500- 5000 ppm.

INDICACIONES CLÍNICAS:

–     Prevención de caries en adulto de alto riesgo.

–     Prevención de caries radicular.

–     Tratamiento clínico de la hipersensiblidad.

–     En pacientes con flujo salival bajo.

–     En pacientes con quimio o radio terapia en cáncer de cabeza y cuello.

–     Pacientes portadores de PF o PR

–     En pacientes con aparartos ortodoncicos.

NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS

INSTRUCCIONES AL PACIENTE:

–     Úsela con el cepillado diario, al menos dos veces al día.

–     Trate de enjuagar su boca, lo menos posible después del cepillado.

–     No coma ni beba al menos por 30 mtos después de haberla usado.

2.- ADMINISTRACIÓN DE FLUOR TÓPICO COLUTORIOS

Las soluciones fluoradas más eficaces son:

–     Solución De FNa  al 0.05% contiene 220 ppm (uso diario)

–     Solución De FNa  al 0.2% contiene 900 ppm (uso semanal)

–     Solución De F2Sn al 0.1% contienen 242,5 ppm (uso diario)

Pueden ser aplicados de dos maneras

·         Individual

·         Colectivo

INDICACIONES

–     En  pacientes portadores de aparatología fija ortodoncia, PF, PR

–     En pacientes incapacitados para realizar una buena higiene oral.

–     Paciente con alto y moderado riesgo cariogénico.

–     Paciente con lesiones incipientes y recesiones.

–     Paciente con disfunción salival.

–     Pacientes con alteración en el esmalte.

–     Comunidades escolares.

     CONTRAINDICADO EN PACIENTES QUE NO CONTROLAN EL REFLEJO DE DEGLUCIÓN. EN GENERAL MENORES DE 6 AÑOS.

EFICACIA

–      57% de reducción de la incidencia de caries.

–     Se sugiere usar colutorios de uso diario al 0.05% o de uso semanal 0.2%

TECNICA para uso individual

–     Se aplica después de la técnica de higiene habitual.

–     En un dosificador plástico de aprox 5ml se deposita sin diluir.

–     Hacer buchadas por 30 seg a 1 mtos, después eliminar totalmente.

–     No deberá ingerir alimentos 30 mtos después del enjuagatorio.

LA FRECUENCIA Y LA CONCENTRACION DEPENDEN DEL RIESGO CARIOGÉNICO…

TECNICA para uso colectivo

–     Se realiza mínimo 30 minutos antes o después del recreo.

–     Se necesita servilletas de papel, vaso desechables individual.

–     Indicar a los niños que se limpien la nariz, para despejar la vía aérea.

–     Entregar a cada niño un vaso con 7ml.

–     A todo los niños indicar el inicio del enjuagatorios al mismo tiempo.

–     Después de 1 mto, indicar que eliminen totalmente el líquido dentro del vaso.

–     Pedir que se sequen los labios y que pongan la servilleta dentro del vaso.

–     No ingerir alimentos líquidos ni sólidos en los siguientes 30mtos.

–     Llevar registro de los niños con fecha.

–     Reforzar y motivar la salud oral

Ventajas De Un Programa Escolar Basados En Enjuagatorios De Fna

–     Requiere mínimo tiempo.

–     Fácil de aprender y aplicar.

–     Bajo costo.

–     Supervisión por personal no especializado.

–     Mínima interrupción del programa escolar.

–     Eficiente reducción de la incidencia de caries.

–     Otorga beneficios tópicos.

–     De recomendación semestral.

3.- ADMINISTRACIÓN DE FLUOR TÓPICO GELES

Es el método de mayor aceptación por su disponibilidad en el comercio, durabilidad de almacenaje y aceptación del paciente.

–     Flúor Fosfato De Sodio Acidulado

–     Fluoruro De Sodio Neutro

–     Fluoruro Estañoso

FLUOR TÓPICO GELES ACIDULADO

FLÚOR FOSFATO DE SODIO ACIDULADO Su concentración es al 1,23% de F y tiene un Ph de 3 a 4

CONTRAINDICACIONES

–     Pacientes con sellantes, restauraciones de composite, cerámicas, porcelanas, debido a que alteran la superficie glasiada debido a la acción del ácido.

–     En pacientes con sensibilidad cervical.

FLUOR TÓPICO GELES NEUTRO

FLÚOR FOSFATO DE SODIO NEUTRO Su concentración es al 2% de F

INDICACIONES

–     Pacientes con contraindicación de flúor acidulado.

INDICACIÓN GENERAL

–     Pacientes con riesgo cariogénico.

–     Alto índice de caries.

–     Pacientes sometidos a radioterápia de cabeza o cuello.

–     Disfunción salival.

CONTRAINDICACIONES.

–     Niños menores de 6 años.

–     Pacientes con discapacidad motora o mental severa.

–     Pacientes con aparatología fija.

–     El gel acidulado está contraindicado en pacientes con algún grado de xerostomía

FRECUENCIA

–     Semestral reforzándose  en las edades relacionadas con la erupción dentaria  (7, 11 y 13 años)

–     En pacientes alto riesgo. Se recomienda  4 a 5 aplicaciones un periodo de 6 semanas. Luego cada 3 meses.

–     En pacientes de moderado riesgo. Una aplicación cada 3 meses.

EFICACIA

–     Reducción de incidencia de caries entre un 14 a 35% .

TÉCNICA de FLÚOR GEL en CUBETA

•         Que idealmente el paciente haya ingerido alimento previamente.

•         Seleccionar el tamaño de la cubeta.

•         Llenar solo 1/3 de la cubeta con gel.

•         El paciente debe estar sentado con la cabeza inclinada ligeramente hacia delante.

•         Posicionar cada cubeta en cada hemiarcada.

•         Se debe usar siempre la aspiración de saliva mientras la cubeta se encuentre en boca, durante 4 minutos.

•         Retirar los excesos con gasa.

•         Transcurrido este tiempo, el paciente debe escupir durante 1 min. los excesos de gel.

•         Indicar al paciente que no ingiera líquidos o sólidos durante los próximos 30 min.

4.- FLUOR TÓPICO BARNICES        

El barniz permite una larga permanencia de contacto entre el fluor y la pieza dentaria, actuando como un dispositivo de entrega lenta y mantenida de fluor. Los más conocidos son:

–Fluor silano  (O,7% FLUOR PROTECTOR)

–Fluoruro de sodio  (2% DURAPHAT)

FRECUENCIA DE APLICACIÓN:

–Semestral con refuerzo en las edades críticas de erupción Y paciente con alto riesgo cariogénico.

EFICACIA:

–Reducción entre un 17 a 50% en la incidencia de caries.

INDICACIONES:

–Pacientes con alto índice de caries menores de 3 años.

–Pacientes con hipersensibilidad de cuellos.

–Pacientes con disminución del flujo salival.

–Dientes recién erupcionados, con caries incipientes, márgenes de PF.

DESVENTAJAS:

–Alto costo.

–Sabor desagradable.

TÉCNICA DE APLICACIÓN BARNICES

•Los dientes deben estar limpios (profilaxis o cepillado) y secos.

•Realizar aislamiento relativo, aspiración de saliva.

•Aplicación de una fina capa de barniz en todas las superficies de los dientes, especialmente surcos y fisuras y espacios interproximales.

INDICACIONES AL PACIENTE:

•Explicar que sus dientes están de color amarillo y que no parecen limpios, que se irá perdiendo de manera paulatina.

•No ingerir alimentos durante los siguientes 60 min.

•No cepillar sus dientes durante 24 hrs, y se indica el cambio de cepillo.

TOXICOLOGIA DEL FLUOR

“TODAS LAS SUSTANCIAS SON VENENOSAS, NO EXISTE NINGUNA QUE NO LO SEA, LA DOSIFICACION CORRECTA DIFERENCIA UN REMEDIO DE UN VENENO”.

(OMS Y PROGRAMA INTERNACIONAL  DE SEGURIDAD QUIMICA)

INTOXICACIÓN AGUDA

•         En términos generales, los determinantes de una intoxicación son:

–La edad                 

–el peso corporal                   

–el vehículo ingerido

–El tiempo de absorción                       

–Magnitud de la ingesta                        

•         La EDAD y el PESO determinan su dosis letal, la que se estima entre 32 y 64 mg de fluoruro por kg de peso corporal.

•         Ingestión de FNa que oscila entre  5 y 10 gr., si son administrada en forma total, de una sola vez, producirán una intoxicación aguda del individuo y provocara su muerte.

Dosis letal  y  de tolerancia para un adulto de 70Kg

Dosis letal…………………………………………………. 5-10 gr de Fna

                                                             32-64 mg de F/Kg

Dosis máx tolerable………………………………….1,25-2.5 gr de Fna

                                                             8-16 mg de F/Kg

SIGNOS Y SINOMAS DE INTOXICACIÓN AGUDA

•              DOSIS BAJA

Nauseas

Vómitos

Hipersalivación

Dolor Abdominal

Diarrea                      

•              DOSIS ALTA

Convulciones

Arritmias Cardiacas

Coma

Paralisis Respiratoia

Deceso

TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA

•                  Provocación De Vómitos

•                  Administrar Agente Captador De Fluor Por EJ: hidróxido de calcio, leche, antiácidos que contengan aluminio coloidal o magnesio.

•                  Traslado Inmediato A Hospital, practicar vigoroso lavado de estómago.          

INTOXICACIÓN CRÓNICA

Se produce por ingesta de fluoruros en cierta época de la vida, por periodos muy prolongados de tiempo y en dosis que supere la dosis terapéutica

FLUOROSIS DENTAL

“Corresponde a una alteración hipoplásica o de hipomineralización del esmalte dentario por ingestión crónica de fluoruros en dosis excesivas, durante el periodo de desarrollo dentario, específicamente durante los primeros años de vida“.

• Su severidad y distribución dependen de la concentración de flúor.
• Puede afectar a la dentición temporal y permanente, afectándola en parte o en su totalidad.
• Suele ser simétrica, pero el grado de afección varía.
• Las piezas más afectadas son los premolares   y segundos molares, las menos afectadas son los incisivos inferiores  y primeros molares.

•  La fluorosis presenta una relación dosis-respuesta. 
• Así: FLUOROSIS LEVE: hay estrías o líneas a través de la superficie dentaria. 
   FLUOROSIS MODERADA: los dientes son altamente resistente a la caries dental pero presentan manchas blancas opacas. FLUOROSIS SEVERA: el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.

CLASIFICACION DE LA FLUOROSIS DENTAL

CRONOLOGÍA DEL DESARROLLO DENTAL

El desarrollo de cada una de las dos denticiones, temporal y definitiva, atraviesa por tres fases:

Fase proliferativa, en el cual se empieza a formar el germen dentario

Fase de calcificación. 

Fase de erupción.

La fluorosis dental se produce por el acumulo de fluor en el diente en la fase de calcificación preeruptiva.

A partir de los 8 años se calcifican los últimos dientes definitivos (terceros molares). Esta edad supone el límite hasta el cual existe un riesgo teórico de fluorosis dental de la dentición permanente.

La prevención de la fluorosis dental esta en enfocar la administración de Flor sistémico por edades.

Los 2 primeros años se debe ser riguroso en la indicación-dosis de F sistémico.

Después de 3 años afectara a las piezas posteriores.

Después de los 6 años indicar fluor tópico.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Recomendaciones para evitar la fluorosis dental:

• Hacer hincapie en los distintos medios de administración tópica del fluor.  
• Recomendar el fluor tópico toda la vida y no solo restringir nuestras recomendaciones a la época del desarrollo y erupción dental.
• Evitar el empleo de excesivo fluor sistémico sobre todo antes de la erupción dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de edad.
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  IV.- Trabajo Grupal
  
  
  Descripción
  
  
  El trabajo consiste en desarrollar un artículo, sobre la fluorosis dental, en la población  chilena. Para esto usaremos una de las herramientas colaborativas más importantes de la web 2.0; la Wiki.
  
  
  El trabajo grupal tiene en 2 partes:
  
  
  I. Búsqueda  en Internet wikis públicas gratuitas. Seleccionar una y crear una cuenta para poder crear una wiki. Debe haber una persona del grupo que cumpla la función de Administrador
  
  
  II. Desarrollar una Wiki
  Una vez creada la wiki, el grupo debe crear en forma colaborativa un artículo llamado “La Fluorosis Dental en la Población Chilena.”
  Siguiendo los contenidos encontrados en publicaciones, el artículo debe describir de manera general, la evolución de la floración de las aguas en Chile, Comparación de la incidencia y prevalencia de la fluorosis  de las diferentes regiones relacionándolo  con la presencia o no de la floración de las aguas y  Comparación del índice de caries de las diferentes regiones relacionándolo  con la presencia o no de la floración de las aguas.
  Con una conclusión del punto en que estamos en esa evolución y los principales problemas y ventajas que podríamos tener.
  
  
  III. Requerimientos:
  -El artículo debe tener un máximo de 6páginas Word, en Arial 11, espacio 1.15..
   -Debe estar formateado claramente.
  - Una vez terminado se debe dar acceso a los tutores para su revisión. Usos Pedagógicos de la Web 2.0 Trabajo Grupal Plazo de entrega. La entrega consiste en un link y/o ingreso a la Wiki para que el tutor pueda verla y evaluarla.