I.
DESCRIPCIÓN.
El módulo presenta los métodos de
empleo e indicaciones del flúor en la prevención de la caries. Los
métodos de administración sistémica y
tópica de flúor más utilizados; para lograr comprender las ventajas y
desventajas entre ellas.
II.
OBJETIVOS.
El objetivo principal de esta unidad
es que el alumno conozca los modos de empleo del Flúor, reconozca sus
indicaciones y contraindicaciones, actualice los datos relativos a la
efectividad del flúor en la prevención de la caries y los efectos de la
fluorosis dental.
III. CONTENIDO.
FLUOR
El flúor (F) es un elemento químico perteneciente
al grupo de los halógenos. De bajo peso atómico y de gran electronegatividad,
el F elemental tiene una gran capacidad de reacción, por lo que existe en poca
proporción como tal en la naturaleza, estando la mayor parte combinado en forma
de fluoruros. Desde 1909 se conoce la relación entre el flúor y la prevención
de la caries.
Aprende un poco sobre la historia del fluor en la prevención de caries.
Aprende un poco sobre la historia del fluor en la prevención de caries.
MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR
El mecanismo de acción del flúor es doble:
– Incorporación Al Esmalte, transformando la
hidroxiapatita en fluoroapatita, que es más resistente a la descalcificación.
– Inhibición De Las Reacciones De Glucólisis
Bacteriana De La Placa Dental, con lo que disminuye la formación de ácidos.
ADMINISTRACION
DE FLUOR:
La administración de flúor puede realizarse de
forma sistémica o tópica, estas vías pueden a su vez llevarse a cabo de manera
colectiva o individual.
I.- ADMINISTRACION
DE FLUOR SISTÉMICO
Por fluoración de las aguas.
Por medios de alimentos.
Por intermedio de fármacos fluorados.
1.- POR FLUORACION DE LAS AGUAS.
FLUORUROS EN EL AGUA NATURAL: encontrándose
en aguas
subterráneas, mar y aguas superficiales. En Chile I, II y III
región tiene agua potable subterránea en algunas de sus comunas.
FLUORACION ARTIFICIAL DE AGUAS: en Chile
1953 fluoro aguas de Curicó, redujo la
incidencia de caries en 60%. En 1981 se
aprueba un Decreto Supremo para fluorar la aguas potables de todas las
localidades con déficit de flúor natural.
2.- POR MEDIOS DE ALIMENTOS.
Productos de
mar
Té
Sal
suplementada con fluoruro.
Leche
suplementada con fluoruro.
3.- POR
INTERMEDIO DE FÁRMACOS FLUORADOS.
SUPLEMENTO DE FLÚOR EN:
GOTAS:
0.125 MG/ F GOTA
TABLETAS:
0.5 Y 1MG/F
ADMINISTRACIÓN:
Desde los 6
meses a 8 años. La dosis depende de la edad y la concentración de fluor en el
agua.
INDICACIONES
- Alta prevalencia de caries.
- Comunidades con bajo nivel de fluor en sus aguas.
CONTRAINDICACIONES
- Zonas donde la concentración de fluoruros en el agua potable sea superior a 0.5mg/lt.
- Niños menores de 6 meses.
- Embarazadas.
II.- ADMINISTRACIÓN
DE FLUOR TÓPICO
Pastas
Fluoradas
Colutorios
Geles
Barnices
Concentración
F recomendada:
–
Niños < 2
años: no flúor tópico.
–
Niños 2-6
años: 500 ppm
–
Niños 6-12
años: 1.000-1.500 ppm.
–
Adultos:
1.500-2.500 ppm.
PASTAS FLUORADAS DE PRESCRIPCIÓN: 2500- 5000 ppm.
INDICACIONES
CLÍNICAS:
–
Prevención de
caries en adulto de alto riesgo.
–
Prevención de
caries radicular.
–
Tratamiento
clínico de la hipersensiblidad.
–
En pacientes
con flujo salival bajo.
–
En pacientes
con quimio o radio terapia en cáncer de cabeza y cuello.
–
Pacientes
portadores de PF o PR
–
En pacientes
con aparartos ortodoncicos.
NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
–
Úsela con el
cepillado diario, al menos dos veces al día.
–
Trate de
enjuagar su boca, lo menos posible después del cepillado.
–
No coma ni
beba al menos por 30 mtos después de haberla usado.
Las
soluciones fluoradas más eficaces son:
–
Solución De
FNa al 0.05% contiene 220 ppm (uso
diario)
–
Solución De
FNa al 0.2% contiene 900 ppm (uso
semanal)
–
Solución De
F2Sn al 0.1% contienen 242,5 ppm (uso diario)
Pueden ser
aplicados de dos maneras
·
Individual
·
Colectivo
INDICACIONES
–
En pacientes portadores de aparatología fija
ortodoncia, PF, PR
–
En pacientes
incapacitados para realizar una buena higiene oral.
–
Paciente con
alto y moderado riesgo cariogénico.
–
Paciente con
lesiones incipientes y recesiones.
–
Paciente con
disfunción salival.
–
Pacientes con
alteración en el esmalte.
–
Comunidades
escolares.
CONTRAINDICADO
EN PACIENTES QUE NO CONTROLAN EL REFLEJO DE DEGLUCIÓN. EN GENERAL MENORES DE 6
AÑOS.
EFICACIA
–
57% de reducción de la incidencia de caries.
–
Se sugiere
usar colutorios de uso diario al 0.05% o de uso semanal 0.2%
TECNICA para
uso individual
–
Se aplica después
de la técnica de higiene habitual.
–
En un
dosificador plástico de aprox 5ml se deposita sin diluir.
–
Hacer
buchadas por 30 seg a 1 mtos, después eliminar totalmente.
–
No deberá
ingerir alimentos 30 mtos después del enjuagatorio.
LA FRECUENCIA Y
LA CONCENTRACION DEPENDEN DEL RIESGO CARIOGÉNICO…
TECNICA para uso colectivo
–
Se realiza
mínimo 30 minutos antes o después del recreo.
–
Se necesita
servilletas de papel, vaso desechables individual.
–
Indicar a los
niños que se limpien la nariz, para despejar la vía aérea.
–
Entregar a
cada niño un vaso con 7ml.
–
A todo los
niños indicar el inicio del enjuagatorios al mismo tiempo.
–
Después de 1
mto, indicar que eliminen totalmente el líquido dentro del vaso.
–
Pedir que se
sequen los labios y que pongan la servilleta dentro del vaso.
–
No ingerir
alimentos líquidos ni sólidos en los siguientes 30mtos.
–
Llevar
registro de los niños con fecha.
–
Reforzar y
motivar la salud oral
Ventajas De
Un Programa Escolar Basados En Enjuagatorios De Fna
–
Requiere
mínimo tiempo.
–
Fácil de aprender
y aplicar.
–
Bajo costo.
–
Supervisión
por personal no especializado.
–
Mínima
interrupción del programa escolar.
–
Eficiente
reducción de la incidencia de caries.
–
Otorga
beneficios tópicos.
–
De
recomendación semestral.
3.- ADMINISTRACIÓN
DE FLUOR TÓPICO GELES
Es
el método de mayor aceptación por su disponibilidad en el comercio, durabilidad
de almacenaje y aceptación del paciente.
–
Flúor Fosfato
De Sodio Acidulado
–
Fluoruro De
Sodio Neutro
–
Fluoruro
Estañoso
FLUOR TÓPICO GELES ACIDULADO
FLÚOR FOSFATO DE SODIO ACIDULADO Su
concentración es al 1,23% de F y tiene un Ph de 3 a 4
CONTRAINDICACIONES
–
Pacientes con
sellantes, restauraciones de composite, cerámicas, porcelanas, debido a que
alteran la superficie glasiada debido a la acción del ácido.
–
En pacientes
con sensibilidad cervical.
FLUOR TÓPICO GELES NEUTRO
FLÚOR FOSFATO DE SODIO NEUTRO Su
concentración es al 2% de F
INDICACIONES
–
Pacientes con
contraindicación de flúor acidulado.
INDICACIÓN
GENERAL
–
Pacientes con
riesgo cariogénico.
–
Alto índice
de caries.
–
Pacientes
sometidos a radioterápia de cabeza o cuello.
–
Disfunción
salival.
CONTRAINDICACIONES.
–
Niños menores
de 6 años.
–
Pacientes con
discapacidad motora o mental severa.
–
Pacientes con
aparatología fija.
–
El gel
acidulado está contraindicado en pacientes con algún grado de xerostomía
FRECUENCIA
–
Semestral
reforzándose en las edades relacionadas
con la erupción dentaria (7, 11 y 13
años)
–
En pacientes
alto riesgo. Se recomienda 4 a 5
aplicaciones un periodo de 6 semanas. Luego cada 3 meses.
–
En pacientes
de moderado riesgo. Una aplicación cada 3 meses.
EFICACIA
–
Reducción de
incidencia de caries entre un 14 a 35% .
TÉCNICA de FLÚOR GEL
en CUBETA
•
Que
idealmente el paciente haya ingerido alimento previamente.
•
Seleccionar
el tamaño de la cubeta.
•
Llenar solo
1/3 de la cubeta con gel.
•
El paciente
debe estar sentado con la cabeza inclinada ligeramente hacia delante.
•
Posicionar
cada cubeta en cada hemiarcada.
•
Se debe usar
siempre la aspiración de saliva mientras la cubeta se encuentre en boca,
durante 4 minutos.
•
Retirar los
excesos con gasa.
•
Transcurrido
este tiempo, el paciente debe escupir durante 1 min. los excesos de gel.
•
Indicar al
paciente que no ingiera líquidos o sólidos durante los próximos 30 min.
El barniz permite una larga permanencia de
contacto entre el fluor y la pieza dentaria, actuando como un dispositivo de
entrega lenta y mantenida de fluor. Los más conocidos son:
–Fluor silano (O,7% FLUOR PROTECTOR)
–Fluoruro de sodio (2% DURAPHAT)
FRECUENCIA DE
APLICACIÓN:
–Semestral con refuerzo en las edades
críticas de erupción Y paciente con alto riesgo cariogénico.
EFICACIA:
–Reducción entre un 17 a 50% en la
incidencia de caries.
INDICACIONES:
–Pacientes con alto índice de caries menores
de 3 años.
–Pacientes con hipersensibilidad de cuellos.
–Pacientes con disminución del flujo
salival.
–Dientes recién erupcionados, con caries
incipientes, márgenes de PF.
DESVENTAJAS:
–Alto costo.
–Sabor desagradable.
TÉCNICA DE
APLICACIÓN BARNICES
•Los dientes deben estar limpios (profilaxis
o cepillado) y secos.
•Realizar aislamiento relativo, aspiración
de saliva.
•Aplicación de una fina capa de barniz en
todas las superficies de los dientes, especialmente surcos y fisuras y espacios
interproximales.
INDICACIONES AL PACIENTE:
•Explicar que sus dientes están de color amarillo
y que no parecen limpios, que se irá perdiendo de manera paulatina.
•No ingerir alimentos durante los siguientes
60 min.
•No cepillar sus dientes durante 24 hrs, y
se indica el cambio de cepillo.
TOXICOLOGIA
DEL FLUOR
“TODAS LAS
SUSTANCIAS SON VENENOSAS, NO EXISTE NINGUNA QUE NO LO SEA, LA DOSIFICACION
CORRECTA DIFERENCIA UN REMEDIO DE UN VENENO”.
(OMS Y PROGRAMA INTERNACIONAL DE
SEGURIDAD QUIMICA)
INTOXICACIÓN AGUDA
•
En términos
generales, los determinantes de una intoxicación son:
–La edad
–el peso corporal
–el vehículo ingerido
–El tiempo de absorción
–Magnitud de la ingesta
•
La EDAD y el
PESO determinan su dosis letal, la que se estima entre 32 y 64 mg de fluoruro
por kg de peso corporal.
•
Ingestión de
FNa que oscila entre 5 y 10 gr., si son administrada en forma
total, de una sola vez, producirán una intoxicación aguda del individuo y
provocara su muerte.
Dosis letal y de tolerancia para un adulto de 70Kg
Dosis
letal…………………………………………………. 5-10 gr de Fna
32-64
mg de F/Kg
Dosis máx
tolerable………………………………….1,25-2.5 gr de Fna
8-16 mg de F/Kg
SIGNOS Y SINOMAS DE INTOXICACIÓN AGUDA
•
DOSIS BAJA
Nauseas
Vómitos
Hipersalivación
Dolor Abdominal
Diarrea
•
DOSIS ALTA
Convulciones
Arritmias Cardiacas
Coma
Paralisis Respiratoia
Deceso
TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA
•
Provocación
De Vómitos
•
Administrar
Agente Captador De Fluor Por EJ: hidróxido de calcio, leche, antiácidos que
contengan aluminio coloidal o magnesio.
•
Traslado
Inmediato A Hospital, practicar vigoroso lavado de estómago.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Se produce por ingesta de
fluoruros en cierta época de la vida, por periodos muy prolongados de tiempo y
en dosis que supere la dosis terapéutica
FLUOROSIS
DENTAL
“Corresponde
a una alteración hipoplásica o de hipomineralización del esmalte dentario por
ingestión crónica de fluoruros en dosis excesivas, durante el periodo de
desarrollo dentario, específicamente durante los primeros años de vida“.
- Su severidad y distribución dependen de la concentración de flúor.
- Puede afectar a la dentición temporal y permanente, afectándola en parte o en su totalidad.
- Suele ser simétrica, pero el grado de afección varía.
- Las piezas más afectadas son los premolares y segundos molares, las menos afectadas son los incisivos inferiores y primeros molares.
- La fluorosis presenta una relación dosis-respuesta.
- Así: FLUOROSIS
LEVE: hay estrías o líneas a través de la superficie dentaria.
FLUOROSIS MODERADA: los dientes son altamente resistente a la caries dental pero presentan manchas blancas opacas. FLUOROSIS SEVERA: el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.
El desarrollo de cada una de las dos
denticiones, temporal y definitiva, atraviesa por tres fases:
Fase
proliferativa, en el cual se empieza a formar el germen dentario
Fase de
calcificación.
Fase de
erupción.
La fluorosis
dental se produce por el acumulo de fluor en el diente en la fase de
calcificación preeruptiva.
A partir de los 8 años se calcifican los
últimos dientes definitivos (terceros molares). Esta edad supone el límite
hasta el cual existe un riesgo teórico de fluorosis dental de la dentición
permanente.
La prevención de la fluorosis dental esta
en enfocar la administración de Flor sistémico por edades.
Los 2 primeros años se debe ser riguroso en
la indicación-dosis de F sistémico.
Después de 3 años afectara a las piezas
posteriores.
Después de los 6 años indicar fluor tópico.
Recomendaciones
para evitar la fluorosis dental:
- Hacer hincapie en los distintos medios de administración tópica del fluor.
- Recomendar el fluor tópico toda la vida y no solo restringir nuestras recomendaciones a la época del desarrollo y erupción dental.
- Evitar el empleo de excesivo fluor sistémico sobre todo antes de la erupción dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de edad.
-